虽然中美面临不同的政治体制、文化背景和相异的经济发展阶段,但美国此次医改不论在初衷意义上的改革理想和改革立法进程上,都对中国医改具有直接的启示。
首先,从全球趋势来看,保证公益性是最基本的医疗目标。奥巴马医改目标是全民医保,并在宣传中多次提到,美国有如此多的公民没有医疗保险,与美国经济在全球的领导地位极不相称。享有医疗保障是国民的权利,不能完全由个人财富的多少来决定。奥巴马强调政府对全民医保所必须承担的职责。这样的理解,以及基于此而设计的医改措施,对当前中国医改具有强烈的现实借鉴意义。2009年中国新医改方案出台以来,公益性和政府主导成为医改的核心,而问题关键在于如何有效发扬中国的制度优势,在维护各相关部门改革积极性的同时,确保医改的公益性方向。
观察奥巴马本轮医改的立法,始终保证了高度的清晰性和可操作性。3个版本的医改方案对于医疗筹资体系改革的各环节如覆盖面、成本、偿付模式、对投保个人的要求、对企业的要求、政府补贴、个人如何选择保险计划、公共保险计划的细节,以及与原有老年、残疾医疗保险的关系等各方面,都实现了具体到数字、具体到部门的政策设定。其中,许多责任精确到部门的办公室级别,费用测算也精确到千美元的单位。这样不仅有利于各个职能不同的执行机构准确履行职责,避免责任真空和责任重叠,也有利于各机构都能在完全公平、透明的意义下进行政策的辩论和调整。我国的医改由于各地和各部门缺乏统一化和细节化的改革操作流程,具体改革政策和财政投入在各地的执行过程中也具有相当的差异性,部门、地方间改革出现利益相互冲突和争斗的情况。对比美国的医改做法,中国应更重视改革政策制定的清晰性和可操作性,并在执行中实现充分的统筹与协调。
借鉴美国在医疗信息化方面的经验具有适合于中国国情的独特意义。这有助于实现中国医疗体系的高效率、低成本这两大目标。我们不仅具有占据绝对主导性的公立医院体系,而且整合的行政管理模式和易于推广的社会保障制度,让信息化系统的结构与中国的医疗卫生体系特点具有高度的契合性。这使得中国在实现医疗信息化上比美国具有显着的优越性。