世界上主要国家针对不同国民的不同收入水平虽然社会保障有差别,但绝没有中国特色的等级,问题是把我们的公民分成三六九等,不同的人享受不同的社保制度。第一等级的官员们按照行政级别享受特驯的社会保障,不论是否在职,高福利的待遇一直到死亡。高干离职后,秘书、警卫、司机、勤务、厨师、保姆、专车、住房及医疗待遇一律不变。同级干部都有严格的座次顺序,不同级干部更有不可逾越的排名及待遇——享有怎样层次的医疗和疗养待遇,全看他的级别高低。有研究数据说,离退休高干长年占据宾馆式的高干病房、干部疗养院,占用了全国财政卫生支出的80%以上。
就说医德吧,这是一个职业道德问题,必要时我们要靠制度去束缚;而药品出现降价就死,有专家就指出,基本药物制度因为指导价制定过高于成本价,不但没达到降低药价的效果,反而给地方医改降低药价造成难度。比如,前不久在上海,有人就发现,同一厂家生产、同一家医院使用的一种1500单位的破伤风针剂,半年内从1.8元一支涨到36.5元,暴涨20倍。这一种药品属于基本药物品种。面对来源于公众的质疑,医院说药企定价如此,药企说经过物价局审核,物价局说符合发改委文件。球踢到上海市发改委,最后的说法是涨价确实符合规定,是因为企业改换生产线提高了工艺成本。
治理药价虚高,关键在于“取消药品加成管制”。可是,“新医改方案”提出了两条思路:其一是药品零差率政策;其二是改革基本药物制度。“药品零差率”就是“取消药品加成”。“取消药品加成” 而不是“取消药品加成管制”。两字之差,天壤之别。取消药品加成没有取消政府的不当管制,只是把药品最高加成从15%变成0。医疗机构没有了药品加成收入,一定要从其他地方补回来,一切都没有变,还是设法高价勾标,然后向财政要“补偿”。更何况,如果各地财政没有钱补,或者不愿意补,这一招数连花拳绣腿都算不上了。
人们之所以关注医改,概因医疗是关乎每一个健康的使命。医改方案出台一年了,都是中国字,连在一起好多人却没太读懂。现在从目前各个地方对于医改细则来看,有些跑调,侧重医德教育、基本药物、似乎不合时宜。我们要解决的是老百姓看得起病的问题,不改变现有“医院靠百姓腰包生存”的体制,不建立全国统一的社会保障制度,医改能否成功除非歪打正着!
要想让公众真正从新医改方案中受益,新医改方案一定要找准百姓这个点,紧紧围绕百姓利益,拨开部门利益的重重迷雾,否则,附上再详尽的说明书也很难让公众认可。
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