急性气管-支气管炎(acute tracheobronchitis)是病毒或细菌感染,物理,化学性刺激或过敏反应 等对气管-支气管粘膜所造成的急性炎症.
二、病因学
受凉和过度疲劳可削弱上呼吸道的生理性防御机能,使感染有发展的机会,所以发病多见于寒冷季节 .健康成年人多半由腺病毒或流感病毒引起,儿童则以呼吸道合胞病毒或副流感病毒为多见.病毒感 染抑制肺泡巨噬细胞的吞噬和纤毛细胞的活力,使呼吸道流感嗜血杆菌,肺炎球菌等细菌有入侵的机 会.鼻窦炎或扁桃体感染的分泌物吸入后也可引起本病.物理与化学性刺激如过冷空气,粉尘,某些 刺激性气体等,均易引起本病.对细菌,蛋白质过敏也可发病.寄生虫如钩虫,蛔虫等幼虫在肺脏移 行时,也可以引起支气管炎.儿童有反复急性气管-支气管炎发作者,应排除少见疾病如囊性纤维化 肺病或低免疫球蛋白血症的可能性.
三、病理改变
气管,支气管粘膜充血,水肿,纤毛上皮细胞损伤脱落,粘液腺体肥大,分泌物增加,并有淋巴细胞 和中性粒细胞浸润.炎症消退后,气管,支气管粘膜的结构和功能可恢复正常.
四、临床表现
起病往往先有上呼吸道感染的症状,如鼻塞,喷嚏,咽痛,声嘶等.全身症状轻微,仅有轻度畏寒, 发热,头痛及全身酸痛等.咳嗽开始不重,呈刺激性,痰少.1~2天后咳嗽加剧,痰由粘液转为粘液 脓性.较重的病例往往在晨起,睡觉体位改变,吸入冷空气或体力活动后,有阵发性咳嗽.有时甚至 终日咳嗽.咳剧时可伴恶心呕吐或胸腹肌痛.当伴发支气管痉挛,可有哮鸣和气急.急性气管-支气 管炎一般呈自限性,发热和全身不适可在3~5天消退,咳嗽有时延至数周方愈. 粘液分泌物 在较大支气管时,可有粗的干性罗音,咳嗽后消失.水样分泌物积留在小支气管时,则在肺部听到湿 性罗音. X线胸片无异常或仅有肺纹理增深.病毒感染者血淋巴细胞可增加,细菌感染时白细胞总数 和中性粒细胞比例增高.
五、鉴别诊断
多种疾病如肺结核,肺癌,支原体肺炎,肺脓肿,麻疹,百日咳,急性扁桃体炎等应与急性支气管炎 鉴别. 流行性感冒在症状上与急性气管-支气管炎颇相似,但全身症状较显著,发热,头痛 和周身酸痛较为明显;白细胞数量减少.根据流行病史,补体结合试验和病毒分离可确诊.
六、治疗方案
一般病人无需住院治疗。有慢性心、肺基础疾病者,流感病毒引起的支气管炎导致严重缺氧或通气不足时,需住院接受呼吸支持和氧疗。对症治疗主要是止咳祛痰,剧烈干咳患者可适当应用镇咳剂,对久咳不愈的患者,必要时可使用可待因10~30mg,4 次/d,或苯佐那酯100mg,3 次/d,可试用。痰量较多或较黏时,可应用祛痰剂,如盐酸氨溴索(沐舒坦)30mg,3 次/d,或溴己新16mg,3 次/d。对有家族史的患者,如查体发现哮鸣音,可吸入支气管扩张药,如沙丁胺醇(喘乐宁)或特布他林等,每4 小时 2 喷。伴支气管痉挛时可用氨茶碱或β2-受体激动剂。全身不适及发热为主要症状者应卧床休息,注意保暖,多饮水,服用阿司匹林等退热剂。
对于未明确病原者,抗生素不宜作为常规使用。盲目应用抗生素会导致耐药菌的产生、二重感染等一些严重后果。但如果患者出现发热、脓性痰和重症咳嗽,则为应用抗生素的指征。对急性气管支气管炎的患者应用抗生素治疗,可应用针对肺炎衣原体和肺炎支原体的抗生素,如红霉素,每天1g,分4 次口服,也可选用克拉霉素或阿奇霉素。在老年人、患有心肺基础疾病者可以应用大环内酯类、β-内酰胺类或喹诺酮类口服抗菌药物。肺炎支原体、衣原体和百日咳杆菌对红霉素和多西环素甚为敏感。
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